5 月 26 日
西安市医疗保障局发布
2 起违规使用医保基金典型案例
西安市华珍大药房有限公司违规使用医疗基金案
碑林区医疗保障局在医保基金使用管理监督检查中发现，西安市华珍大药房有限公司存在违规使用医保基金问题。经查发现存在：使用互联网医院人工智能开方、超量开药、处方药品数量与医保结算药品数量不一致、存有追溯码重复药品等问题。根据相关规定作出以下处理：1. 约谈机构法人（主要负责人），并通报批评；2. 追回违规医保基金 72508.71 元，并处 1.5 倍罚款 108763.07 元；3. 暂停医保费用结算 6 个月，针对存在问题限期整改；4. 对相关医务人员纳入记分管理，记 6 分。
参保人王某违规
使用医保基金案
临潼区医疗保障局在医保基金使用管理监督检查中发现，参保人王某存在违规使用医保基金问题。经查发现存在：隐瞒第三方责任的事实，违规报销医保基金 7741.39 元。调查前其违规使用的医保基金已全额退还。根据相关规定作出以下处理：暂停王某医疗费用联网结算 3 个月，并处 2 倍罚款 15482.78 元。
来源：西安市医疗保障局
